Aanmelden als patiënt

Coronamaatregelen

Bij een bezoek aan onze praktijk, willen wij u vragen met het volgende rekening te houden:

  • Bent u of een huisgenoot momenteel in afwachting van de uitslag van een coronatest?
  • Heeft u nu of in de afgelopen 24 uur één of meerdere van de volgende symptomen die passen bij corona: verkoudheidsklachten (zoals neusverkoudheid, loopneus, niezen, keelpijn), hoesten, verhoging of koorts (meer dan 38⁰C), kortademigheid of benauwdheid of reuk- en/of smaakverlies?
  • Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts of benauwdheidsklachten?
  • Heeft u nu corona of bent u genezen van corona korter dan 2 weken geleden?
  • Heeft u nu huisgenoten met corona?
  • Bent u in (thuis)quarantaine (of zou u dit moeten zijn)*?
  • Woont u in een verpleeghuis of instelling voor mensen met een verstandelijke beperking?

Is uw antwoord op één of meer van deze vragen ‘ja’? Dan verzoeken wij u thuis te blijven en contact met ons op te nemen om uw afspraak te verzetten.

U kunt uzelf en/of uw kind(eren) aanmelden via het onderstaand formulier. Aanmelden kan ook telefonisch. Voor telefonische inschrijving zijn wij op maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag bereikbaar op 06 38 38 70 30. Als wij niet bereikbaar zijn, kunt u onze voicemail inspreken. Wij bellen u dan zo spoedig mogelijk terug.

Voor telefonische inschrijving graag uw verzekeringspas gereed houden.

Tijdens het eerste consult moet u zich legitimeren. Dit kunt u doen met een paspoort of rijbewijs.

Tip! Neem altijd uw verzekeringspasje mee

    Voornaam*
    Achternaam*
    Geboortedatum
    Geslacht manvrouw
    Adres
    Postcode
    Woonplaats
    Telefoonnummer*
    E-mailadres*
    Naam verzekering
    Polisnummer
    Naam tandarts
    Adres tandarts
    Telefoonnummer tandarts
    Eigen initiatief of verwezen door de tandarts?